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  • 流行性出血热”是“出血热”的同义词。

    出血热

    出血热即流行性出血热又称肾综合征出血热,是危害人类健康的重要传染病,是由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的,以鼠类为主要传染源的自然疫源性疾病。以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。

    编辑摘要

    基本信息 编辑信息模块

    中文名: 出血热 外文名: hemorrhagicfever
    别名: 流行性出血热、肾综合征出血热 季节分布: 四季
    传染病: 传播途径: 主要经密切接触传播,即接触病死动物和病人的尸体,以及感染动物和病人的血液、分泌物、?#21028;?#29289;、呕吐物等,经粘膜和破损的皮肤传播
    临床表现: 起病急、发热、肌肉酸痛、头痛、?#20154;浴?#33016;痛、呕吐、腹痛、腹泻,皮下和结膜有出血点及其他部位出血表现,在躯干?#22270;?#37096;出现紫红色的斑丘疹,少尿、无尿,谵妄、昏迷 疫苗预防:
    就诊科室: 传染科 常见病因: 由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起的
    多发群体: 青壮年人
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    目录

    病因/出血热 编辑

    由流行性出血热病毒(汉坦病毒)引起。

    1.宿主动物和传染源

    主要是小型啮齿动物、包括野鼠及家鼠。

    2.传播途径

    主要传播为动物源性,病毒能通过宿主动物的血及唾液、尿、便排出,鼠向人的直接传播是人类感染的重要途径。

    3.人群易?#34892;?/b>

    一般认为人群普遍易感,隐性感染率较低,一般青壮年发病率高,病后有持久免疫力。

    临床表现/出血热 编辑

    出血热潜伏期一般为2~3周。典型临床经过分为五期:发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期及恢复期。

    1.发热期

    主要表现为感染性病毒血症和全身毛细血管损害引起的症状。

    起病急,有发热(38℃~40℃)、三痛(头痛、腰痛、眼眶痛)以及恶心、呕吐、胸闷、腹痛、腹泻、全身关节痛等症状,皮肤黏膜三红(脸、颈和上胸部发红),眼结膜充血,重者似酒醉?#30149;?#21475;腔黏膜、胸背、腋下出现大小不等的出血点或淤斑,或呈条索状、抓痕样的出血点。

    2.低血压休克期

    多在发热4~6日,体温开始下降时或退热后不久,主要为失血浆性低血容量休克的表现。患者出现低血压,重者发生休克。

    3.少尿期

    24小时尿?#21487;?#20110;400ml,少尿期与低血压期常无明显界限。

    4.多尿期

    肾脏组织损害逐渐修复,但由于肾小管回吸收功能尚未完全恢复,以致尿量显著增多。第8~12日多见,?#20013;?~14天,尿量每天4000~6000ml左右,极?#33258;?#25104;脱水及电解质紊乱。

    5、恢复期

    随着肾功能的逐渐恢复,尿量减至3000ml以下时,即进入恢复期。尿量、症状逐渐恢复正常,复原需数月。

    检查/出血热 编辑

    1.常规检查

    (1)血常规 早期?#32043;?#32990;总数正常或偏低,3~4日后即明显增高,多在(15~30)×10 /L,异型淋巴细胞在1~2病日即可出现,且逐日增多,一般为10%~20%,部分达30%以上;血小板明显减少,低血压及少尿期最低,并有异型、巨核血小板出现,多尿后期始恢复。红细胞和血红蛋?#33258;?#21457;热期开始上升,低血压期逐渐增高,休克期患者明显上升,至少尿期下降,其动态变化可作为判断血液浓缩与血?#21512;?#37322;的重要指标。

    (2)尿常规 显著的尿蛋白是本病的重要特点,也是肾损害的最早表现。尿中还可?#27899;?#32454;胞、管型或膜状物(是凝血块、蛋?#23383;?#19982;坏死脱落上皮细胞的混合凝聚物)。

    2.血液生化检查

    (1)尿素氮及肌酐 低血压休克期轻、中度增高。少尿期至多尿期达高峰,以后逐渐下降,升高程度及幅度与病情成正比。

    (2)电解质 血钾在发热期可有降低,休克期仍低,少尿期上升为高血钾,多尿期又降低。但少尿期亦有呈低血钾者。血钠及氯在全病程均降低,以休克及少尿期最显著。血钙在全病程中亦多降低。

    (3)二氧化碳结合力 发热后期即下降,低血压休克期明显,少尿期亦有下降,多尿期逐渐恢复至正常。

    3.凝血功能检查

    凝血因子大量消?#27169;?#34880;小板下降,凝血酶原和部分凝血活酶时间延长,纤维蛋?#33258;?#38477;低。继发性纤溶?#33322;?#34920;现为凝血酶凝固时间延长,纤维蛋白?#21040;?#29289;增加及优球蛋白溶解时间缩短。血浆鱼精蛋白副凝试验(3P试验)阳性。

    4.特异性抗原、抗体和病原学检查

    早期用免疫荧光试验、酶联免疫吸附试验(ELISA、胶体金法在血清、尿沉渣细胞可查特异性抗原。检测血清特异性抗体IgM1:20以上和IgG抗体1:40为阳性,恢复期血清特异性IgG抗体比急性期有4倍以上增高者也可诊断。RT-PCR法检测血清中病毒RNA,可用于早期诊断。

    诊断/出血热 编辑

    一般依据临床特点和实验室检查、结合流行病学资料,在排除其他疾病的基础上,进行综合性诊断,对典型病例诊断并不困难,但在非疫区,非流行季节,以及对不典型病例确诊较难,必须经特异性血清学诊断方法确诊。分为疑似病例、临床诊断病例、确诊病例。

    治疗/出血热 编辑

    1.一般原则

    早发现、早休息、早治疗?#36884;?#22320;隔离治疗。按乙类传染病上报,密观生命体征,针对五期的临床情况进行相应综合治疗。

    发热期可用物理降温或肾上腺皮?#22987;?#32032;等。发生低血压休克时应补充血容量,常用的有低分子右旋糖酐、补液、血浆、蛋白等。如有少尿可用利尿剂(如速尿等)静脉注射。多尿时应补充足够液体和电解质(钾?#21361;?#20197;口服为主。进入恢复期后注意防止并发症,加强营养,逐步恢复活动。

    2.对症和并发症治疗

    有明显出血者应输新鲜血,以提供大量正常功能的血小板和凝血因子;血小板数明显减少者,应输血小板;对合并有弥散性血管内凝血者,可用肝素等抗凝药物治疗。心功能不全者应用强心药物;肾性少尿者,可按急性肾衰竭处理?#21512;?#21046;入液量,应用利尿剂,保持电解质和酸碱?#33014;猓?#24517;要时采取?#32925;?#30103;法;肝功能受损者可给予保肝治疗。重症患者可酌情应用抗生素预?#26639;?#26579;。

    预后/出血热 编辑

    病死率高达20%~90%。体内病毒量高、肝肾等主要脏器功能损害严重者预后差。

    预防/出血热 编辑

    防鼠、灭鼠是消灭本病的关键。做好?#31216;貳?#29615;境、个人卫生,必要时可用出血热疫苗预防注射。

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